健康科普：控糖牢記七個(gè)字母

　　全球約有5.37億糖尿病患者，與龐大的患病人群形成對(duì)比的是，大眾對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)明顯不足。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患病知曉率僅為36.7%。本報(bào)特邀權(quán)威專(zhuān)家歸納出糖尿病必知的“ABCDEFG”，幫助大家記憶。

　　A：糖化血紅蛋白

　　糖化血紅蛋白(HbA1c，可簡(jiǎn)寫(xiě)為A1c)是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與糖類(lèi)反應(yīng)的產(chǎn)物，可穩(wěn)定反映采血前2~3個(gè)月的平均血糖水平。《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020)》將“糖化血紅蛋白”納入到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中，高于6.5%可作為確診糖尿病的依據(jù)。

　　同時(shí)，糖化血紅蛋白水平與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，該指標(biāo)也被認(rèn)為是評(píng)估糖友長(zhǎng)期血糖控制狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”。此前有研究指出，糖化血紅蛋白大于7%，糖尿病慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。

　　“正常人的糖化血紅蛋白在4%~6%，糖尿病患者因慢性高血糖，糖化血紅蛋白水平明顯升高，可超過(guò)正常一倍以上。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院內(nèi)分泌科主任蘇青建議，普通人在體檢時(shí)應(yīng)關(guān)注這一指標(biāo)是否正常;大部分糖友應(yīng)控制在7%以下;年紀(jì)較輕、降糖方案中不含增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)藥物者需更低;年齡較大、降糖方案中含增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)藥物、預(yù)期壽命較短者，可適當(dāng)放寬。

　　B：血壓、體重

　　高血壓(Blood pressure)和高血糖喜歡結(jié)伴而行，飲食不均衡不健康、作息紊亂且不愛(ài)運(yùn)動(dòng)是兩者的共同危險(xiǎn)因素。同時(shí)，高血壓也是糖尿病常見(jiàn)的共患病，約有一半以上的糖友合并高血壓，而血壓控制不當(dāng)會(huì)增加中風(fēng)、心梗、腎功能不全等重大疾病風(fēng)險(xiǎn)。蘇青建議，預(yù)防和控制糖尿病，應(yīng)注意將血壓控制在130/80毫米汞柱內(nèi)，每日食鹽攝入量宜小于5克。已有高血壓的糖友，應(yīng)盡快啟動(dòng)降壓治療。

　　體重指數(shù)(BMI)是衡量人體肥胖程度的重要指標(biāo)。過(guò)瘦可能意味著血糖不穩(wěn)定、胰島功能受損，超重或肥胖則會(huì)增加血糖控制難度，加大心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　無(wú)論是普通人還是糖友，BMI都應(yīng)控制在18.5~23.9。隨著肥胖率的不斷提升，蘇青強(qiáng)調(diào)，減重已成為大部分人的主要任務(wù)，平時(shí)應(yīng)合理控制膳食總熱量、優(yōu)化膳食成分。對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)，部分降糖藥如胰島素、胰島素促泌劑和格列酮類(lèi)降糖藥有不同程度的增重作用，使用時(shí)尤需注意。

　　C：膽固醇、并發(fā)癥

　　膽固醇(Cholesterol)是引起高血脂癥的重要因素，研究顯示，高達(dá)67.1%的糖尿病患者合并血脂異常。“血液中膽固醇水平升高，可誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)心血管疾病。”蘇青提醒，無(wú)論是糖友還是普通人群，日常飲食都應(yīng)減少飽和脂肪酸攝入，避免過(guò)多食用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、肥肉等高膽固醇食物。具體指標(biāo)上，糖尿病患者總膽固醇應(yīng)小于4.5毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)低于2.6毫摩爾/升，以規(guī)避心臟病、中風(fēng)等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　糖尿病并發(fā)癥(Complication)分為急性和慢性并發(fā)癥兩類(lèi)。急性并發(fā)癥包括酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。蘇青表示，慢性并發(fā)癥是糖尿病致殘、致死的最主要原因，包括動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、糖腎、糖網(wǎng)、神經(jīng)病變等。控制血糖之余，做好控脂、控壓、戒煙等綜合管理，才能有效防控并發(fā)癥。此外，非傳統(tǒng)并發(fā)癥，如口腔疾病、認(rèn)知障礙、癌癥等，也需引起重視。

　　D：飲食

　　飲食(Diet)不節(jié)是誘發(fā)糖尿病的重要因素。隨著生活水平提高，人們餐桌上的主食以精細(xì)米面為主，雖更容易消化，但其中維生素、膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)成分大量流失，長(zhǎng)期食用不利于控制血糖。此外，吃得油膩、熱量高，易導(dǎo)致脂肪堆積，產(chǎn)生胰島素抵抗，引發(fā)糖尿病。

　　膳食管理是糖尿病預(yù)防、治療的關(guān)鍵基礎(chǔ)。“控制總熱量、合理分配營(yíng)養(yǎng)素和餐次、維持機(jī)體對(duì)多種營(yíng)養(yǎng)素的需求，是總原則。”蘇青建議，糖尿病患者在營(yíng)養(yǎng)素的搭配上，碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%~60%，蛋白質(zhì)占15%~20%，脂肪占25%~30%。全人群飲食上都應(yīng)注意食物多樣、能量適宜和主食定量，日常優(yōu)選全谷物和粗糧、蔬菜等低升糖指數(shù)食物。確保營(yíng)養(yǎng)素全面均衡、比例適宜的基礎(chǔ)上，注意少油、少鹽、限糖、限酒。

　　E：運(yùn)動(dòng)

　　運(yùn)動(dòng)(Exercise)和膳食管理一樣屬于糖尿病的基本預(yù)防措施。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以增加人體胰島素敏感性、減輕胰島素抵抗，有助于降低血糖、減輕體重。對(duì)于一些新診斷的、年輕的糖友來(lái)說(shuō)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和飲食治療，有望能夠逆轉(zhuǎn)糖尿病，擺脫終身服藥。

　　“大家應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)并長(zhǎng)期堅(jiān)持。”蘇青提醒，糖友要避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后注意監(jiān)測(cè)血糖，避免發(fā)生低血糖。血糖控制極差伴有急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者，應(yīng)慎重運(yùn)動(dòng)。

　　F：情緒

　　心情(Feeling)不佳也會(huì)間接誘發(fā)糖尿病。焦慮、抑郁的情緒會(huì)增加人體升糖激素的分泌，拮抗胰島素的降糖作用，導(dǎo)致血糖水平波動(dòng)。

　　對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)，糖尿病與不良情緒存在雙向加重關(guān)系。一方面，糖友長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，機(jī)體血漿皮質(zhì)醇、胰高血糖素等激素水平升高，容易引發(fā)焦慮和抑郁情緒;疾病負(fù)擔(dān)也會(huì)增加患者的精神壓力。另一方面，不良情緒容易造成血糖波動(dòng)，引起免疫功能異常，或?qū)е禄颊呓堤侵委熞缽男圆睿寡强刂撇焕硐搿?/p>

　　蘇青提醒，有不良情緒時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)與疏導(dǎo)，在情緒低落期間也應(yīng)盡量保持良好的生活方式，切不可暴食、酗酒、熬夜等，必要時(shí)應(yīng)向?qū)I(yè)人士尋求幫助。

　　G：升糖指數(shù)、血糖負(fù)荷

　　升糖指數(shù)(GI)反映了某種食物升高血糖的速度和能力。通常，GI值高于70的為高升糖指數(shù)食物，低于55的為低升糖指數(shù)食物，介于中間的為中升糖指數(shù)食物。蘇青提醒，防控糖尿病應(yīng)注意多攝入低升糖指數(shù)食物。一般來(lái)說(shuō)，相較精加工的大米和面粉，粗糧或雜糧升糖指數(shù)要低;相比蘋(píng)果、梨、桃等水果，菠蘿蜜、西瓜、香蕉等升糖較快，大家可結(jié)合食用量來(lái)選擇。

　　血糖負(fù)荷(GL)代表著升糖食物攝入總量對(duì)血糖的影響。通俗講，碳水化合物含量越高的食物，GL值越高。GL值大于20的食物為高血糖負(fù)荷食物，對(duì)血糖影響明顯;小于10的為低血糖負(fù)荷食物，影響不大;介于中間的為中血糖負(fù)荷食物。一般家常主食的GL值均在10以上，白米飯、小米、細(xì)面條的每100克GL值分別為21、26、18;大部分蔬菜和肉類(lèi)GL值為0，少部分淀粉類(lèi)蔬菜GL值在10~20。

　　蘇青表示，相比于升糖指數(shù)，血糖負(fù)荷能更為全面地反映某種食物是否適合糖友食用。“選擇食物時(shí)，需要綜合考慮這兩項(xiàng)指標(biāo)，制定‘血糖友好’的飲食策略。”