漳州筑牢分級診療基層“網底”—— “解剖”東鋪頭社區衛生服務中心

　　東鋪頭社區衛生服務中心面積不大，地勢卻很“險要”——位于老城區人口最密集地段，方圓2公里內有漳州市醫院、漳州市中醫院2家三甲醫院，還有1家二甲醫院、3家社區衛生服務中心，優質醫療資源高度集聚。

　　東鋪頭社區衛生服務中心的門診大廳干凈整潔，并有志愿者及時為患者引導就醫。嚴潔 攝

　　大醫院一診難求，小中心門可羅雀，這是不少地區遇到的共性問題。“長期以來，基層醫療機構診療能力不強，居民生病習慣往大醫院跑，一定程度上加劇了居民看病難、看病貴問題。”漳州市衛健委黨組書記、主任黃鎮平認為，改革勢在必行，關鍵是破解如何將患者留在基層這個大難題。

　　在優質醫療資源的包圍圈中，基層醫療衛生機構如何分擔大醫院的就診壓力？漳州市衛健委以東鋪頭社區衛生服務中心為試點，開展了一系列探索實踐。

　　市級專家下沉，家門口就能看專家門診；由等人上門變主動上門，實行服務“零距離”；另辟蹊徑，開拓兒童康復特色專科……

　　成效是顯著的——東鋪頭社區衛生服務中心年門診量從10年前的3萬余人次增至2022年的20萬人次，增長了5倍多，在福建省基層醫療衛生機構中名列前茅。

　　比數字更為重要的是，“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的理想就醫格局在這個小小中心得到了體現。

　　連日來，閩南日報記者深入該中心采訪，用“解剖麻雀”的方式，探析漳州基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的改革之路。

　　第一步：讓資源沉下去——

　　　　“家門口就能看專家門診，誰還愿意去大醫院擠”

　　“你們內科醫生就只會量血壓！”這句話，曾經深深刺痛戴麗彬。2009年，戴麗彬進入東鋪頭社區衛生服務中心，任主任。

　　東鋪頭位于老城區最繁華地段，轄區人口10多萬，且老年人居多。照理說，中心不會缺病人。可說起當年的情形，戴麗彬直搖頭：“不管大病小病，病人都往大醫院跑。我們內科一天不到10個病人。”

　　大病情有可原，可小病為啥也舍近求遠？兩個原因，一是市民就算小病也想找名醫，二是基層醫療機構的確“弱”。“一個會看診的全科醫生都沒有。”戴麗彬回憶道。

　　羅馬不是一天建成，要想在短時間內提高醫療水平，難。戴麗彬決定，先從市民的名醫需求入手。

　　也正是在此時，市衛健委開始探索通過三級醫院的對口幫扶，促進優質醫療資源的擴容和區域均衡布局，推動對口幫扶單位綜合能力提升。趁著這股東風，2015年12月，東鋪頭社區衛生服務中心與漳州市醫院簽訂對口幫扶協議及醫聯體單位。2016年，中心在全市基層醫療單位首開專家門診，創建專家名醫工作室，由市醫院下派多名專家定期坐診。

　　亮出市級專家招牌后，慕名前來就診的市民明顯增多。第二年，中心年就診人數首次突破10萬人次，比上一年度增加了近3萬人。

　　“家門口就能看專家門診，誰還愿意去大醫院擠？”68歲市民周俊裕每隔一兩個月，就會來掛洪鷺蓉醫生的號。洪鷺蓉是漳州市醫院心血管內科主任醫師，每周二下午2點半，她都會準時到東鋪頭社區衛生服務中心坐診。

　　“一些需要長期復診開藥的患者，我會建議他們到中心就診。”洪鷺蓉說，通過分流一部分病人，減輕了市醫院接診壓力。更重要的是，市民在家門口就能看專家門診，省時省力省錢。危重型患者則通過醫聯體及時轉診到市醫院救治，轉診通道“醫”路暢通。

　　“‘十三五’期間，我市全面開展醫聯體對口幫扶。”市衛健委醫政管理科科長王劍峰介紹，全市醫療資源實行“市-縣-鄉-村”四級聯動，下沉優質醫療資源，讓更多群眾在家門口就能看病、看好病。

　　第二步：把自身水平提上來——

　　　　“不能等上級專家‘生蛋’養我們，而是要借助他們的力量”

　　靠市級專家“引流”，效果立竿見影，第一年就多了近3萬名患者來看病。可這多出的人，只能算是專家的病人，不能算在中心的頭上。

　　“專家到哪里，病人就跟到哪里。假設哪天專家不來了，那病人肯定也不來了。”戴麗彬看得很明白。

　　如何把病人留下來？東鋪頭社區衛生服務中心在“修煉內功”上下功夫。“師傅領進門，修行看個人。我們不能等上級專家‘生蛋’養我們，而是要借助他們的力量，來幫我們‘孵蛋’‘帶小雞’。”

　　一方面是提升軟實力。以前，中心的診療方式跟大醫院完全不一樣，患者一對比，立刻產生不信任感。市醫院專家下沉后，戴麗彬要求全科醫生必須跟班學習，重點學習大醫院一整套規范化診療方式。“大醫院怎么治，我們也怎么治，居民才能和我們的醫生建立信任關系。”

　　不僅如此，中心還通過請進來、送出去等多種辦法，加強對醫護人員的培訓。多管齊下，中心的醫生診療水平提高了，也有更多的患者選擇到中心看病。“2016年以前，自己一個月也就20多名病人，現在一天就有100多人。”全科醫生張榮和表示，這在以前想都不敢想。

　　另一方面是提升硬件水平。這幾年，中心根據業務的發展需要，添置更新了不少醫療設備，新增了CT、西門子全自動生化分析儀、GE彩超、眼科OCT、眼底照相儀等先進的醫療輔助設備。“以前的半自動生化儀需要人工操作，檢查結果要半天才能出來。現在有了這臺新家伙，等待1小時就能知結果，工作效率和準確度都大大提高。”中心工作人員邊向記者展示新添置的全自動生化儀邊介紹說。

　　如今的東鋪頭社區衛生服務中心，軟硬件條件扎實。中心的業務用房達5000平方米，設有全科門診、中醫門診、康復門診、專科門診等10多個科室；全院醫護員工128名，其中副高職稱9人，中級職稱27人，全科醫生16人，市級專家10人。中心的診療水平也得到周邊市民的認可，年門診量20萬人次。

　　中心的醫護人員普遍感受到：職業發展空間越來越大，工作成就感越來越強。已成為業務骨干的張榮和說：“有些醫院想請我過去上班，都被我拒絕了，在基層醫療衛生機構一樣能有好的發展。”

　　第三步：以服務為導向——

　　　　“轉變坐等病人上門觀念，用好的服務把病人留在基層”

　　對東鋪頭轄區內的居民來說，看病就醫，可選擇的醫療機構不少。怎么樣才能讓大家安心從大醫院的“排隊長龍”里退出來？

　　采訪中，記者了解到了東鋪頭社區衛生服務中心發展路上的另一個關鍵詞——服務。

　　“阿婆，這兩天感覺怎么樣？”爬樓梯上四樓來到許美誠老人的家，顧不上休息，全科醫生郭月鑫就開啟問診模式。

　　今年90歲的許阿婆長期臥病在床。給老人量過血壓，做了腹部觸診，郭月鑫發現老人的身體狀況較前幾天好轉了許多。臨走時，郭月鑫不忘囑咐老人家屬：“讓許阿婆多吃點粗糧，有利于通便。”

　　像郭月鑫這樣上門提供醫療衛生服務的醫生被稱為家庭醫生。2015年，東鋪頭社區衛生服務中心成為漳州市首家家庭醫生簽約試點單位，由中心27名全科醫生、護士組成14支家庭醫生服務團隊，實行分片包干制，深入社區與重點人群簽訂家庭醫生服務協議書，提供健康管理、上門服務等。

　　作為較早進入團隊的家庭醫生，內科主治醫師林敏龍對如何服務好居民深有體會。2017年，剛進入中心工作的林敏龍是在診室坐等患者上門。

　　然而，每天僅有兩三位病人來就診的“窘境”，倒逼著他走出診療室，下沉到社區，入戶為居民提供基本公共衛生服務。“我的手機號都是公開的，居民隨時可以聯系我。”林敏龍說。

　　憑借著熱心周到的醫療衛生服務，林敏龍漸漸贏得了居民的認可，上門掛號求診的病人多了起來。“醫生也要突出服務導向，才能得到居民的認可和信任。”

　　“作為基層醫療衛生機構，要轉變過去坐等病人上門的觀念，用好的服務把病人留在基層。”市衛健委基層衛生健康科科長林惠芳說。

　　除了家庭醫生服務，近年來，東鋪頭社區衛生服務中心積極探索社區醫養結合新路徑。今年，中心與一街之隔的聚芝林愛心養護院攜手打造組團式服務模式，為養護院的老人提供更精準化的醫療服務。“做好醫養結合服務，也是基層醫療衛生機構發展的一個方向。”市衛健委老齡健康科科長黃建南認為，隨著社區養老需求的日益增加，對社區醫療服務提出了更高的要求。

　　第四步：打造一院一特色——

　　　　“盯準大醫院的空白點，把特色專科做大”

　　根據居民醫療需求和本院技術專長，有針對性、差異化地發展特色專科，是東鋪頭社區衛生服務中心就診量年年提高的另一個重要原因。

　　每天上午8時不到，東鋪頭社區衛生服務中心3樓中醫館前已有不少患者候診。這幾年，中心在積極發揮眼科、口腔科、骨傷科等“老字號”品牌科室優勢的基礎上，高標準建成面積300平方米的中醫館，并組建一支由12名中醫骨干組成的中醫技術隊伍。目前，中醫館日平均服務達200人次，診療收入占全院收入的30%。

　　如今，每次有兄弟單位前來取經，戴麗彬總會建議他們發展中醫科。“市民普遍對中醫接受程度較高，發展中醫科投入小、社會效益大。”戴麗彬認為，基層醫療衛生機構要留住一名本科畢業的西醫難度不小，但要留住一名中醫相對容易。“有人才支撐，還怕中醫科發展不起來？”

　　除了中醫科等傳統優勢專科外，2011年，中心根據特殊家庭需求，成立了兒童康復科，填補了漳州市兒童神經康復學科的空白，也是漳州市首家被省、市殘聯授牌的“殘疾兒童定點康復機構”。

　　回憶起兒童康復科創設經歷，中心副主任、同時也是兒童康復科負責人的羅廣博記憶猶新。“盯準大醫院的空白點是關鍵。像兒童康復科這種小專科，大醫院不重視，小診所又做不了，非常適合成為基層醫療衛生機構發力的方向。”羅廣博說，學科設立后，醫生從2人發展到現在16人，且根據康復醫學的發展，不斷推出新的康復服務，接診的患兒也越來越多，日均接收量從一開始的10多人，到如今的100余人。

　　“把基本醫療做強，把基本公共衛生服務做好，把特色專科做大。”戴麗彬說，中心在人員、設備方面實現資源流通共享，形成了綜合科室、公共衛生服務和特色專科三者相輔相成發展的良性循環。目前，中心已成功創建省、市首批社區醫院，獲得全國“優質服務基層行”推薦單位、“全國示范社區衛生服務中心”、第一批省級精品中醫館等榮譽稱號。（楊婉真吳超 林鴻婷）